Como una fisioterapia respiratoria una influencia Pressão intra-Craniana

A pressão intracraniana é determinada por tres componentes: encéfalo, licor e Sangue, Sendo o que el volumen sanguíneo cerebral (VSC) é o mais componente dinámico, PDI é determinado pelo diámetro vascular (Knöbel, 2006).

Qualquer um aumento de componente é seguido da diminuição do volumen dos Outros, de un modo Manter un PIC em limites normais (10mmHg). A PIC Cualquiera puede aumentar transitoriamente em Condiciones fisiológicas normais (tosse, espirro) sem alteração das funções neurológicas ao contrario do que ocorre em Condiciones patológicas, quando o Equilíbrio é perdido.

1. Pressão intracraniana.A pressão intracraniana é determinada por tres componentes: encéfalo, licor e Sangue, Sendo o que el volumen sanguíneo cerebral (VSC) é o mais componente dinámico, PDI é determinado pelo diámetro vascular (Knöbel, 2006).

   Qualquer um aumento de componente é seguido da diminuição do volumen dos Outros, de un modo Manter un PIC em limites normais (10mmHg). A PIC Cualquiera puede aumentar transitoriamente em Condiciones fisiológicas normais (tosse, espirro) sem alteração das funções neurológicas ao contrario do que ocorre em Condiciones patológicas, quando o Equilíbrio é perdido.

   Admitem-se como valores toleráveis até 20 mmHg, para efeito de classificação, se-Cualquiera puede utilizar o Seguinte criterio (Gambaroto, 2006):

   • PIC <10mmHg - Normal
   • PIC entre 10 e 20 mmHg - levemente aumentads
   • PIC entre 21 e 40 mm Hg - moderadamente aumentada
   • PIC acima de 40 mmHg - gravemente elevada.

   A HIC (hipertensao intracraniana) considerada por pressões acima de 20mmHg, Cualquiera puede provocar danos neurológicos por sí só ou com em Associação Outras entidades como o edema, deslocamentos das estruturas e com encefálicas como alterações de Procedimiento sanguíneo cerebral. Se altrapassa un PIC 15 mmHg, un capilar Rede é comprimida / u. microcirculação é comprometida. Em áreas lesadas ja, qualquer aumento da PIC resulta em maior disfunção cerebral, com evasão de Sangue destas áreas; Além disso, em áreas edemaciadas, um aumento da PIC torna Procedimiento sanguíneo o ainda mais insuficiente para o metabolismo celular.Quanto maior una HIC, un maior possibilidade de hernias intracranianas, especialmente com massas, provocando maior gradiente de entre pressão pos compartimentos.Poderá HAVER um bloqueio hacer Procedimiento liquorico nas cisternas basais que aumentará ainda mais aquele gradiente de pressão.Além destes fatores mecánicos, qualquer do aumento de volumen intracraniano, ultrapassando os limites de 15mmHg de PIC e exauridos os mecanismos compensatórios, rápida Cualquiera puede aumentar drasticamente un e HIC, como hipercapnia na, na na hipóxia e hipertermia. Fatores que aumentam o Procedimiento sanguíneo cerebral: PCO2> 40 mmHgPO2 <60 mmHg Hipertermia Metabolismo cerebral aumentado Atividade muscular Convulsões.

   Fatores que diminuem o Procedimiento sanguíneo cerebral.

   PCO2 <30mmHgO2 un 100%

   PIC> 40 mmHgPA Medios de comunicación <60 mmHg

2. A Interação entre un ventilação mecánica (VM) ea Pressão intracraniana (PIC). Neste tópico do Trabalho presente serão abordados como técnicas de ajuste atuais e manejo do ventilador mecánico e suas repercussões sobre un pressão intracraniana.

   Diferentes pontos de vista são abordados de forma sistemática necessariamente alcançarem sem um consenso mundial onde, em certos parámetros e Términos, São apontados como formas usuais e mais os parámetros de conduta mais amplamente difundidos pelos profissionais intensivistas.

3. A Hiperventilação como terapéutica no controle da HIC.Segundo Encinas, de 2004, por intermedio da manipulação do Padrao respiratorio, ajuste o dos parámetros no un ventilador mecánico FIM induzir de un hiper o un hipoventilação e, consequentemente, modificando os níveis de PaCO2, interfieren de forma direta sobre o FSC. Onde o aumento da PaCO2 acarreta inicialmente o aumento do FSC por ocorrer un vasodilatação com consequente diminuição da RVC e, secundariamente, por uma AÇÃO direta sobre como Arterias periféricas que respondem com vasoconstrição e aumento da pressão arterial.

   Desde que os mecanismos de controle de tonicidad vascular estejam intactos, cada elevação de 1mmHg na PaCO2, normalmente implica em um aumento significativo de 4% do Procedimiento sanguíneo cerebral (FSC). Como o é carbônico Gás livremente difusível entre o bebidas alcohólicas eo Sangue, qualquer alteração na PaCO2 provoca grande alteração no PH liquórico periarteriolar que leva un consequentemente uma grande alteração do tonicidad vascular mediado pelo Ion Calcio (Stávale.M, 1989).

   Na década de 80 embasado por parcos conhecimentos sobre Fisiopatologia do acidente vascular encefálico, o Procedimento Padrao empregado na prevenção e Tratamento da no hipertensao intracraniana (HIC), consistía básicamente na Promoção da hiperventilação e consequente decrescimo na PaCO2 un FIM de promover uma rápida e direta redução de FSC e VSC, evitando ASSIM ocorrência da una pela diminuição HIC hacer Procedimiento sanguíneo cerebral.

   Entretanto, un hiperventilação profilática, apesar de consistir em um método eficiente no Tratamento da HIC por diminuir o volumen total de Sangue encefálico, potencialmente perjudicial é uma vez que Cualquiera puede LeVar a isquemia encefálica (N Stocchetti, Y todos, 2006). A Hiperventilação excessiva Cualquiera puede precipitar isquemia cerebral, com alentecimento da atividade cerebral Eléctrica, acidose láctica liquórica e aumento da diferença de contenido arteriovenoso de oxigênio> 9 ml / dl. Estudos do FSC por TC xenônio com, com em pacientes Lesao cerebral aguda submetidos a hiperventilação, concluíram Cualquiera puede ver que esta induzir a isquemia cerebral nas áreas lesadas, ASSIM como normais nas áreas (Oliveira, 2000).

   Constituindo um assunto controverso, parece un alcançar quando unanimidade é un hiperventilação utilizada em situações de deteriorização neurológica súbita ou quando Outras medidas de controle da PIC NÃO surtem efeito, devendo portanto, ser cuidadosamente em monitorada requisitos relativos a duração, un hipocapnia da intensidade e estabilização PIC e da NÃO como Primeira LINHA de conduta ao combate a HIC ou usada indiscriminadamente de forma profilática.

   Nos casos em que a deteriorização encefálica é eminente, Oliveira, 2000 que cita un hiperventilação induz un hipocarbia e faz Baixar un PIC no pela redução volumen sanguíneo cerebral. O efeito é QUASE imediato, mas como reduções máximas podem demorar de 15 a 30 minutos APÓS modificação da una PCO2.

   O efeito dura aproximadamente 1 dia, pelos mecanismos compensadores hacer bicarbonato dentro do cerebro e das células musculares lisas dos vasos, corrigindo o pH intra e extracelular. Cualquiera puede HAVER efeito ao rebote se suspender subitamente un hiperventilação.

   O método ideal é aumentar freqüência no un ventilador, mantendo-se um Corrente volumen de 12 ml / kg a 15 ml / kg de peso. Un desarrollo PCO2 ser reduzida para 25 mmHg a 35 mmHg. Quando un hiperventilação DEIXA de ser desejada (PIC constante <15 mmHg), una retirada sistemática DEVE ser feita num período de 12 a 24 horas. Apenas como áreas normais respondem a hiperventilação.

4. Modalidade e na modo ventilatório HIC.No que se refere un modalidade e ao modo ventilatório, ha uma tendencia a utilização da ventilação assisto-controlada modo no justificado volumen controlado pela possibilidade de um maior do controle el volumen Corrente (VT) e das modificações inerentes ao FSC ocorridas pela alteração da PaCO2, decorrente da hipo ou da hiperventilação.

   Corroborando esta preferencia es por modalidade e ventilatório modo, Knöbel, 2003 acrescenta o uso de volumen Corrente (Vt) 10ml/Kg de Abaixo, Baixas pressões de insuflação mantendo desta forma, un pressão Média das vías aéreas em níveis mais baixos possíveis de un FIM previnir lesões induzidas pela ventilação mecánica e diminuir repercussões da pressão sobre intratorácica e hemodinâmica un retorno venoso central do paciente.

   JA Stávale, 1989 levando em consideração un pressão Média das vías aéreas sugere que a utilização da modalidade da pressão ventilatoria de Foros por garantir Baixas pressões respiratorias, Baixa Relação I: E, Baixas gerar posibilidades de auto-Peep é o modo ventilatório ideal excetuando o Fato da frequência respiratoria ficar a cargo do paciente, tornando-se impossível algum controle sobre PaCO2. Nessa situação acredita que o uso da pressão com Foros volumen Garantizado SEJA o mais adequado. A partir das citações anteriores, un claro FICA preocupação dos autores com SEUS como possíveis repercursões da pressão Média das vías aéreas (Paw) como uma forma preditiva mais consistente e importante que hacer un Escolha modo ventilatório ou qualquer Outro parámetro ajustável do ventilador mecánico.

   Segundo Mcguirre G, de 1997, párr termos uma idea global do comprometimento hemodinámico associado un determinado modo de ventilação Mecánica, una alternativa Melhor NÃO DEVE ser un Análise de parámetros como valores isolados da PPEF, el volumen Corrente ou de pico de pressão, mas un determinação da pressão alveolar medios de comunicación (PALV) ea Paw, considerando que estas medidas refletem um somatório de efeitos durante todo o ciclo respiratorio

5. A PPEF.De Um Outro parámetro ventilatório muito controverso é o uso da PPEF, quando Estados Unidos-la em QUAIS e valores em pacientes neurológicos com uma Margem satisfatória de Segurança e sem comprometer una frágil ja homeostasia da circulação encefálica. Noticias Provavelmente una gira em torno da fundamentação teórica ja bem onde estabelecida, o aumento das pressões intra-torácicas Cualquiera puede LeVar a diminuição do retorno venoso com consequente hipertensao e venosa cerebral.

   Knöbel, 1999 reanudar una idea atual sobre os Riscos inerentes ao uso da PPEF em altos níveis impedir o retorno venoso hacer encéfalo, es una ISSO congestão venosa Cualquiera puede aumentar una pressão intracraniana e reduzir un pressão de perfusão cerebral, ocasionando complicações ainda mais tumbas para os pacientes. A seguir é um posivel visualizar organograma sobre os efeitos fisiológicos da PPEF mesmo em níveis teoricamente medianos (10cmH2O), em Relação a condição cardio-pulmonar associada ao sistema neurológico.

   • PPEF (10 cmH20) Redução da pré-carga Aumento Aumento da pressão da posi-Do carga ventrículo Esquerdo intratorácica do direito ventrículo.
   • Redução hacer volumen diastólico Aumento hacer volumen diastólico ventricular Esquerdo ventricular direito.

Kelly, 1993 nos alerta que este Princípio fisiológico Cualquiera puede ser responsável por muitas condutas equivocadas se NÃO para bem compreendido. Por Ejemplo, o emprego de altos volúmenes de correntes em um paciente neurológico que Necesitas de hiperventilação Cualquiera puede ser deletério muito mais que un instituição de níveis baixos de PPEF, Sendo que este último poderia ter um efeito mais adequado às trocas gasosas.

A PPEF sobretudo é usada para melhorar un oxigenação de pacientes com refratária hipoxemia. Como regra, existe hipoxemia refratária quando PaO2 hacer un paciente NÃO Cualquiera puede ser mantida acima de 50mmHg com uma FiO2 maior ou igual a 0,50%. A PPEF aumenta un oxigenação empresas pacientes Abrindo os alvéolos colapsados e, dessa maneira, restaurando un capacidade residual funcional (CRF) e diminuindo derivación o fisiológico. Como resultado, o maior volumen alveolar produzido pela PPEF permite o uso de mais uma FiO2 Baixa (Stoller, 2000).

Bugede, 1998 afirma que na pratica clínica, intensivistas utilizam níveis da PPEF entre 3 e 5cmH2O em pacientes com patologia aguda encefálica, tentando Manter un oxigenação adequada com uma FiO2 Abaixo dos 60%.